近日，山東大學齊魯醫(yī)院麻醉科成功救治一例術中突發(fā)惡性高熱（Malignant hyperthermia, MH）患者，為院內首例。患者起病急，病情兇險、進展迅速，經(jīng)麻醉科及多學科聯(lián)合及時救治，轉危為安，術后第4天恢復良好，順利出院。

患者女，23歲，因“查體發(fā)現(xiàn)雙側卵巢畸胎瘤”入院。患者既往體健，無手術麻醉史，無家族性遺傳病史。術前查體及化驗檢查等均未見明顯異常，擬于全身麻醉下行單孔腹腔鏡下雙側卵巢腫瘤切除術。

患者入手術室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，8:20順利實施靜脈麻醉誘導和氣管插管，以七氟烷吸入維持麻醉。麻醉中常規(guī)監(jiān)測麻醉深度、核心溫度－鼻咽溫、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等指標。

手術伊始，患者生命體征平穩(wěn)，各項監(jiān)測指標均在正常范圍。隨著手術進行，患者體溫和PETCO2逐漸升高，起初考慮患者3周前感冒炎癥反應可能和CO2氣腹導致的PETCO2升高，給予了相應的液體治療及過度通氣措施。然而患者體溫和PETCO2仍繼續(xù)升高且上升速度加快，在排除了麻醉機故障和確認無皮下氣腫發(fā)生后，呼叫上級醫(yī)師張兆航教授、周長青老師協(xié)助查找原因。10:30患者鼻咽溫升至38.8℃，在充分過度通氣條件下PETCO2仍高達76mmHg，主管麻醉醫(yī)生劉宛靈考慮患者可能發(fā)生了MH，立即呼叫麻醉二部主任王春玲教授，隨即按照可疑MH處理。停止吸入麻醉改全憑靜脈麻醉，更換呼吸管路，充分洗脫麻醉機內殘留吸入麻醉藥，急查動脈血氣，靜滴5%NaHCO3糾正酸中毒、堿化尿液，抽血檢測肌紅蛋白、肌酸激酶等MH相關檢測指標；同時行甲狀腺功能三項測定，排除卵巢瘤甲狀腺素分泌致甲狀腺功能亢進可能。

10：50手術結束，此時患者體溫升至40.2℃，PETCO281mmHg。帶氣管導管轉運至麻醉后蘇醒室（PACU）進一步處理。

患者入PACU后，王春玲積極組織多學科團隊搶救，繼續(xù)泵注藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及機械通氣，冰帽頭部降溫，腋窩、腹股溝等處冰塊降溫，再次開放靜脈通路滴注冰鹽水，行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測血壓，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，糾正酸中毒，調節(jié)電解質，積極補液，利尿，控制心率，維持血流動力學平穩(wěn)。在上述治療措施下，患者尿液充足色清，血壓平穩(wěn)，血氣分析結果大致正常，然而體溫及PETCO2仍在升高。婦科二區(qū)崔保霞主任、張文靜教授密切觀察患者刀口及引流管有無異常滲血等；手術室及PACU護理團隊予以濕敷酒精棉紗、冷敷冰塊體表散熱，同時用電風扇加速體表對流降溫，并嚴密觀察患者冷敷部位皮膚。患者一過性顏面部潮紅大汗，體溫最高升至40.9℃，PETCO2高達92mmHg，未見明顯肌強直。再次復查血肌酸激酶等MH相關檢測指標。考慮惡性高熱后續(xù)可能出現(xiàn)的急性腎功能衰竭、水電解質紊亂、多器官功能衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）甚至死亡等嚴重并發(fā)癥，王春玲緊急聯(lián)系重癥醫(yī)學科，協(xié)調ICU床位備用。

由于MH罕見，特效治療藥丹曲林鈉屬于搶救MH的孤兒藥，價格貴，保質期短，儲備量少。在患者可疑MH的同時，王春玲立即啟用全國丹曲林調配APP，積極協(xié)調，指定專人取藥，最終藥物及時送至PACU。就在搶救團隊等待血液肌酸激酶等檢測結果丹曲林準備稀釋泵注時，12:30病人心率、體溫開始下降， PETCO2也隨之逐步下降。此時，病人血液檢測結果回，依然無異常，尿量充足且顏色清。血氣分析顯示酸中毒情況好轉，電解質無異常，未見明顯肌肉溶解征象。考慮丹曲林具有一定的肌肉松弛作用，會延長患者機械通氣時間，患者核心體溫開始下降，救治團隊與家屬協(xié)商，決定先行對癥支持治療，密切觀察患者病情變化，必要時隨時啟用丹曲林治療。

之后1小時內，患者核心體溫快速下降至38.3℃，PETCO2隨之降至42mmHg以內，體表酒精棉紗等降溫措施也逐漸撤除。之后體溫緩慢下降趨勢，逐漸減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，病人恢復自主呼吸，13：40拔除氣管導管，病人完全清醒，無寒戰(zhàn)及肌肉酸痛。拔管后在PACU繼續(xù)觀察1小時，患者神志清，肌力恢復好，腋溫降至38℃，心率80—85次/分，血壓120-130/70-75mmHg, 無頭暈頭痛，無惡心嘔吐等明顯不適。由手術醫(yī)生和PACU護士共同護送其安返病房。

回病房后，患者每小時測1次體溫，呈平穩(wěn)下降趨勢，生命體征穩(wěn)定。術后第1天，患者體溫最高37.1℃，復查血肌紅蛋白和肌酸激酶均顯著升高，尿肌紅蛋白和肝腎功能未見異常。根據(jù)惡性高熱臨床診斷量表，該患者高度疑似惡性高熱。術后第2天，患者行MH推薦基因位點檢測，同時繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者各項指標變化。術后第4天，患者恢復良好，順利出院。日前患者基因檢測結果顯示突變陽性，該患者為惡性高熱易感者。

該例患者為齊魯醫(yī)院首例明確診斷為惡性高熱的病例，也是國內近3年來十余例可疑MH患者中恢復快速、預后良好的成功病例。患者的成功救治，不僅體現(xiàn)了麻醉日常工作中規(guī)范嚴密的監(jiān)測和嚴謹細致的術中管理，也展示了醫(yī)院多學科高效協(xié)同、緊密合作的團隊精神，更是彰顯了齊魯醫(yī)院罕見疑難急危重癥救治的綜合實力及急救水平。（劉宛靈 尹璐）

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