4月28日，濟(jì)南市2024年度醫(yī)保基金稽核工作通報(bào)會議暨醫(yī)保重點(diǎn)工作推進(jìn)會議召開。會議通報(bào)了2024年度醫(yī)保基金稽核工作情況，加快推動(dòng)稽核結(jié)果落實(shí)落地，安排部署推進(jìn)藥品追溯碼采集與監(jiān)管、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員醫(yī)保支付資格管理制度落地等相關(guān)重點(diǎn)工作。省醫(yī)保基金稽核中心主任胡志剛通報(bào)2024年度省市聯(lián)合稽核工作情況，市醫(yī)保局黨組成員、副局長王東出席會議并講話。

會議指出，要進(jìn)一步提高對醫(yī)保基金監(jiān)管工作認(rèn)識，充分認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)保基金使用管理面臨的形勢，推動(dòng)醫(yī)保基金稽核監(jiān)管各項(xiàng)重點(diǎn)工作落地見效。

會議要求，要深化省市聯(lián)合稽核機(jī)制，加快2024年度基金稽核結(jié)果落實(shí)落地，壓實(shí)2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾后續(xù)責(zé)任，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管相關(guān)數(shù)據(jù)收集試點(diǎn)擴(kuò)面提效。要建立藥品耗材追溯碼采集長效機(jī)制，做到應(yīng)掃盡掃、依碼結(jié)算、依碼支付，逐步實(shí)現(xiàn)“無碼不付、重碼不付”，推動(dòng)藥品耗材追溯碼在醫(yī)保領(lǐng)域的全場景應(yīng)用。要加快定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員醫(yī)保支付資格管理制度落地，細(xì)化管理顆粒度，采用“駕照式”記分的方式，將醫(yī)保基金監(jiān)管延伸到“人”，根據(jù)違法違規(guī)行為的性質(zhì)嚴(yán)重程度，對相關(guān)責(zé)任人員予以梯度式記分。對輕微的一般違法違規(guī)行為，只是少量記分，更多是警示作用；對較為嚴(yán)重的違法違規(guī)行為，則要多記分，按規(guī)定給予相應(yīng)懲戒處理；對嚴(yán)重的欺詐騙保行為，將對主要責(zé)任人員一次性記滿12分，終止其醫(yī)保支付資格，3年內(nèi)不得恢復(fù)，并全國聯(lián)網(wǎng)懲戒。目前，濟(jì)南市準(zhǔn)備工作已基本就緒進(jìn)行實(shí)操階段，下一步將有計(jì)劃、分步驟地推進(jìn)實(shí)施，切實(shí)提高醫(yī)保基金監(jiān)管工作的精準(zhǔn)性和震懾力。

會議現(xiàn)場播放了醫(yī)保基金監(jiān)管警示教育宣傳片，培訓(xùn)了醫(yī)保支付資格管理相關(guān)政策和醫(yī)保支付資格子系統(tǒng)應(yīng)用操作。

省、市醫(yī)保基金稽核中心有關(guān)負(fù)責(zé)同志，市醫(yī)保事業(yè)中心有關(guān)負(fù)責(zé)同志，各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)保部門分管負(fù)責(zé)同志、醫(yī)保中心主任，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稽核機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)同志；2024年度省市聯(lián)合稽核的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)同志和醫(yī)保辦主任，一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、長護(hù)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保負(fù)責(zé)人；各區(qū)縣管轄的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人及醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人，定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加會議。

來源：濟(jì)南醫(yī)保

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